入会申し込み

入会申込者氏名 * ※ご本人以外でのお申し込みも可能です。ご本人以外のお申込みの際には、備考欄へその旨をお伝えください。
フリガナ *
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生年月日 世代ごとのイベントへのご案内に必要となります。西暦にてご記入ください。記入例:1969年6月24日
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連絡先電話番号 * - - ※半角数字
メールアドレス * ※半角英数字
出身地 ※出身地は現在の市町村表記としています。
備考 ※ご本人以外でのお申し込みの際はこちらにその旨をご記入ください。
出身地