購読申込者氏名 * ※ご本人以外でのお申し込みも可能です。ご本人以外のお申込みの際には、備考欄へその旨をお伝えください。 フリガナ * 性別 * 男性 女性 生年月日 世代ごとのイベントへのご案内に必要となります。西暦にてご記入ください。記入例：1969年6月24日 お住いの郵便番号 * 〒 - お住いの住所 * 連絡先電話番号 * - - ※半角数字 メールアドレス * ※半角英数字 出身地 朝日町 射水市 魚津市 小矢部市 上市町 黒部市 富山市 高岡市 立山町 砺波市 滑川市 南砺市 入善町 氷見市 舟橋村 富山県以外 ※出身地は現在の市町村表記としています。 備考 ※ご本人以外でのお申し込みの際はこちらにその旨をご記入ください。 東京富山県人会連合会 事務局連絡先 〒112-0001 東京都文京区白山5-1-3 東京富山会館5Ｆ TEL:03-3816-4747 FAX:03-3815-7410 Mail: tokyo-toyama@jupiter.ocn.ne.jp
